白卷（法醫秦明系列第二卷眾生卷4） 第20節

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這是法醫學的基本理論，所以當在場幾名法醫看到死者的胸腔之後，都愣住了。眼前的景象，和我們想象中的實在不一樣。

“這案子果真還是有問題的。”我一邊說著，一邊壓了壓死者縱隔中的心包。

“不對，這心包怎麼這麼硬？”我眼睛一亮，連忙用止血鉗夾住了心包的向下兩端，然後用手術刀“人”字形切開了心包。

這一刻我恍然大悟。

原來，死者的心包裡面，全都是血液。

4

人的心包包裹著心臟。當心髒髮生破裂的時候，心臟內的血液就會湧出來，填滿整個心包，導致心臟的活動空間被限制，甚至無法跳動，最後導致死亡，這種死亡被法醫稱之為“心包填塞”。

但是心臟破裂通常伴隨著心包的破裂，道理很簡單，不戳破心包，又怎麼戳破心臟呢？然而賈天一就是這種情況，他的心包是完整無損的，但是心臟上破裂了一個大口子。

“這，這心臟破裂的口子不小啊！”大寶用多功能查體測量尺量著心臟上的破口，說，“左心室壁上有3厘米長創口！是不是和老方曾經說過的那個案子一樣？”

前不久，我們在辦公室裡，聽到我們廳負責法醫組織病理學檢驗的方俊傑說過一個案件。

一天晚上，一個男人酒後從酒吧裡出來，發現酒吧門口的花壇上，有一個年輕貌美的女子醉得不省人事，匍匐在花壇上酣睡。他左顧右盼後，發現周圍沒人，頓時色心大起。他假裝成女子的朋友，架起了女子，打了一個計程車，直奔賓館。在開房後，男子把女子仰面放在賓館的床上，然後猛地壓在女子身上，準備實施性侵。可是就這麼一壓，他發現女子似乎有了一些變化，身體瞬間軟了下去。幾分鐘後，還沒來得及實施性侵的男人，就發現女子呼吸心跳全無了。

根據現場的影片監控和賓館的開房記錄，警方很快把後來逃之夭夭的男子抓獲。在對屍體進行解剖的時候，也是發現女子的胸前有輕微的出血，而且心臟發生了破裂。其死亡原因，是突然被重壓，導致本來心室壁就比正常人要薄的心臟發生了破裂。

“心包填塞。”孫法醫一臉輕鬆地說，“汽車軋過去的時候，心臟正好在搏動，因為胸腔受壓，心臟的壓力也增大，這青少年的心室壁又比較薄，因為壓力作用就導致破裂了。交通事故中比較常見。”

我沒有孫法醫那麼輕鬆，仍是一臉凝重地問道：“心臟破裂絕對是致命傷，而且死亡過程會非常快，可能就是幾秒之內的事情。那麼請問，他死亡那麼快，窒息徵象又是怎麼來的呢？”

“對啊，既然血氣胸的跡象不明顯，也說明他死亡過程快，那麼他的窒息徵象是怎麼來的呢？”大寶補充道。

這麼一問，孫法醫的表情也立即不輕鬆了，取而代之的，是一臉茫然。

“這可就奇了怪了。”喬法醫說，“可是孫法醫剛才排除了其他窒息的可能啊。你們說，會不會是碾軋的瞬間，導致的短暫的窒息而產生的窒息徵象呢？青少年耐受能力差，所以表現得比較明顯？”

“不會。”我說，“我覺得窒息徵象還是很清楚的，這不僅不能用瞬間窒息來解釋，我甚至認為他是窒息了一小段時間，或者說是不完全窒息了一段時間，這才出現這種窒息徵象。如果是這樣的話，那會不會是因為窒息而產生了昏迷，最終被碾死呢？”

“先不考慮昏迷不昏迷的事情，他是怎麼窒息的？”孫法醫問道。

我雙手撐在解剖臺邊，思考了一會兒，拿起了一把手術刀，說：“那就要指望它了。”

我用手術刀輕輕劃開了死者的頸部面板，暴露出了頸部的肌肉，然後按照頸部肌肉的解剖結構逐層分離了肌肉。結果和我們想的一樣，無論是淺層肌肉還是深層肌肉內，都沒有任何出血的跡象。

“他的頸部肯定是沒有遭受外力作用。”我說完，把手術刀從死者的下頜下伸進了他的口腔，沿著下頜骨下緣把下頜軟組織全部切斷。

這就是法醫慣用的“掏舌頭”的手法。

用這種辦法，我從死者下頜下取出舌頭，然後向下一拉，就取出了包括喉頭、食管和氣管的全部頸部組織。

“舌骨骨折？”大寶最先看到了被掏出的舌頭舌根下方的顏色變化。

“別急。”我攔住了想去檢查舌骨的大寶，先是用剪刀剪開了死者的喉頭部位，說，“一般情況下都是外力作用於頸部才能導致舌骨骨折，可是死者頸部是沒有受到過外力的，所以我們得看看喉頭部位有什麼。”

“我們也見過交通事故導致舌骨骨折的，但是一般都會伴有下頜骨的粉碎性骨折啊。”孫法醫說。

“是的，因為舌骨是以半遊離的狀態位於頸部，而且都在下頜骨內側，受到下頜骨的保護，沒那麼容易骨折。”我說著話，手上的剪刀已經剪開了死者的喉頭部位。

死者舌骨的後側，形成了一個較大的血腫，堵塞了大部分呼吸道。我隨即又剪開了死者的食管和氣管，裡面都有一些血跡。尤其是氣管之內，還有很多粉紅色的氣泡。

“真是‘活久見’ 注 【活久見：曾經流行的網路用語，是指”活的時間久，什麼事都可能見到“。現多用於形容面對奇聞逸事時，當事人表現出的驚訝。】 啊。”大寶用胳膊推了推鼻樑上的眼鏡，說，“面頸部沒有損傷，喉頭卻有血腫，這我還真是第一次見，為什麼啊？”

我用手摸到了舌骨的位置，然後沿著舌骨的上下兩側切開軟組織，把舌骨從喉部軟組織上分離了下來。果然，舌骨體的位置，有明顯的骨折，斷端還有一點錯位。

“舌骨骨折，斷端刺破了附近的黏膜組織，導致了一個血腫，喉頭部位的血腫就容易堵塞呼吸道。”我說，“加之有血液流入了氣管，引發了嗆咳，喉部劇烈運動更加加重了喉頭血腫的嚴重程度，這就造成了死者的窒息徵象。這種窒息，我認為是有可能導致昏迷的。”

“喉頭血腫，就和喉頭水腫一樣嗎？”大寶問，“喉頭水腫倒是比較多見，比如嚴重的上呼吸道感染，或者過敏，都會導致喉頭水腫。有極少數人，因為過敏而導致非常嚴重的喉頭水腫，自己感覺到呼吸困難的時候，去就醫都來不及，就窒息了。”

“產生機理不同，但導致窒息的機理是相似的。”我說。

“現在問題不是骨折怎麼導致窒息的，而是這個死亡的源頭——舌骨骨折，是怎麼來的。”孫法醫仍在難以置信地檢查死者的頸部。

我們之前沒有出現失誤，死者的頸部確實就是一點損傷都沒有。

“頸部沒有傷，舌骨怎麼骨折？”孫法醫百思不得其解，說，“難不成是把手伸進喉嚨裡，從裡面施加的暴力？”

“你說得和恐怖片似的。”大寶瞥了孫法醫一眼。

此時，我也是百思不得其解，這型別的舌骨骨折，我也從來沒有見過。

我想了一會兒，說：“先彆著急，既然有問題解決不了，我們先檢驗一下死者的背部吧。”

背部解剖不是常規解剖術式要求要進行的，但是在遇到疑難的案件或者屍檢中有解決不了的問題的時候，我們也會解剖背部。事實證明，在進行了背部解剖的案例中，都能夠透過背部解剖發現一些線索，有些線索甚至能夠直接明確死者的死亡方式。比如在我剛參加工作不久遇見的一箇中年人死亡案，就是因為沒有第一時間背部解剖，而把一個高墜意外當成了命案偵查了很久。 注 【見法醫秦明系列永珍卷第二季《無聲的證詞》“致命失誤”一案。】

在我們用手術刀從死者的枕外隆突開始，同樣用“一”字形的切口劃開死者的背部面板後，我們意外地發現死者的項部肌肉有一些出血。

“項部有出血！”大寶說，“不過也不對啊！項部受力，怎麼也不可能導致頸部前面的舌骨骨折啊。”

“先看看項部的損傷形態再說。”我小心翼翼地分離了項部的軟組織，觀察皮下組織的出血狀態。

死者項部有一條橫行的皮下出血，寬度大概2厘米，這明顯是項部和有稜邊的物體作用所致。項部的面板上沒有任何擦傷，這也說明這個有稜邊的物體表面是很光滑的。不過，項部撞了一下稜邊，也不能解釋舌骨骨折。

解剖完背部，我們依舊是丈二和尚摸不著頭腦，找不出舌骨骨折的機理所在。於是，我們只有帶著疑問，開始對死者的顱部進行解剖。

因為死者的頭髮被剃除之後，頭皮上看不出任何損傷和出血，所以我們認為死者的頭部應該是沒有受到過外力的。但是在切開頭皮後，卻發現青色的頭皮之下，居然有一團黑乎乎的凝血塊。

“啊？這怎麼也有傷？”大寶說。

“這是帽狀腱膜下出血，量不大，所以在頭皮外面看不出來。”我說。

如果我們按住自己的頭皮，會發現頭皮和顱骨之間有滑動，是因為我們有“帽狀腱膜”的結構。這層結構和顱骨骨膜疏鬆結合，所以一旦這之間的小血管破裂，就容易造成較大範圍的血腫，稱之為“帽狀腱膜下出血”。而這層結構內的出血，和頭皮下出血的機理不同，很少會因為直接打擊而形成，一般都是因為被人抓住頭髮拉扯而導致。