第四百六十七章 NDM－1耐藥基因，聯合用藥

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一間寬敞的會議室中，感染科，ICU，肝臟科，腎臟科，心臟科等各大科室主任們，此刻都薈聚一堂，正進行專家會診。

趙醫生把諸駿的病例講解了一番，便坐了下來，安靜地等待著。

腎臟科主任沉吟著開口道：“患者腎臟受損，導致的酸中毒，已經用碳酸氫鈉進行了治療，同時針對水腫也使用了利尿劑治療，但這樣治標不治本，還是要看原發病的情況來繼續用藥。”

ICU主任搓了搓臉皮，一臉疲憊地說道：“已經下了兩次病危通知書，每次又搶救了回來，我已經盡力了。”

“如果繼續惡化下去，很可能除了腎臟之外，體內其他器官也會多發衰竭，到時候就真的迴天無力了。”

聽到這話，眾人的目光齊刷刷地看向感染科主任。

感染科主任苦笑了一下，說道：“基本上除了對肝腎有嚴重危害的幾款抗生素，其他所有能用的都用了，但是收效甚微，可見患者身上的綠膿桿菌耐藥性很強。”

“老實說，我也沒有什麼好的辦法。”

說到這裡，他露出一絲遲疑之色，道：“要不然我們試用一下多粘菌素？看看能不能對患者身上的超級細菌起到遏制作用。”

腎臟科主任猶豫了片刻，斷然拒絕：“不行，太危險了，這個抗生素對腎臟毒性很大。”

感染科主任還在做最後的掙扎：“如果是小劑量多次使用呢？”

腎臟科主任板著臉，問道：“小劑量是多小？抗生素一般都是靜脈滴注或者靜脈注射，成人每天8小時要注射100－200毫克，劑量已經很小了，再小還能起作用嗎？可別我剛搶救回來的病人，還沒活幾個小時，就又被你給送走了。”

感染科主任頓時沉默了。

ICU主任突然插嘴問道：“有沒有搞清楚到底是什麼原因耐藥？”

感染科主任一邊拿出手機，一邊解釋道：“正在對患者體內提取的綠膿桿菌做基因檢測，估計這會結果該出來了。”

電話很快接通，他問了幾句，神情變得凝重。

結束通話電話，他環顧一週，緩緩開口道：“對患者體內的綠膿桿菌進行PCR測序後，在編碼質粒上檢測到NDM－1耐藥基因，對所有β－內醯胺類抗生素都有耐藥性。”

他停頓了片刻，又補充道：“這種耐藥基因，甚至對另一種最後防線抗生素——碳青黴烯類抗生素也產生了耐藥性。”

“我們現在剩下的選擇只有多粘菌素了，不但如此，還要聯合抗菌抑制劑一起使用。”

全場頓時鴉雀無聲，所有人都知道這意味著什麼。

之前，大家雖然也推測出綠膿桿菌肯定是有什麼基因突變，才會對這麼多種抗生素都產生了耐藥性。

然而，當事實最終被揭露的時候，每個人還是感受到了一絲絕望。

β－內醯胺類抗生素種類很廣，包括青黴素及其衍生物，頭孢菌素，單醯胺環類，碳青黴烯和青黴烯類酶抑制劑等，是現有抗菌藥物中使用最廣泛的一類。

NDM－1是科學家發現的一種新的超級耐藥基因，編碼一種新的耐藥酶，能分解大多數抗生素，使其失去效果。

不僅如此，它還能在不同的細菌種群之間快速傳播。

綠膿桿菌本身可以改變細胞膜的通透性，阻止青黴素類藥物的進入，有了耐藥基因後，它甚至可以主動出擊，用水解酶水解掉青黴素和頭孢菌素等類藥物。

換句話說，除了那兩三種被稱作抗生素最後防線的藥物，已經無藥可用。

感染科主任沉思了片刻，彷彿下定了決心一般，毅然道：“既然如此，只能使用多粘菌素了，最好是聯合替加環素這種抑菌劑一起使用。”

肝臟科主任臉色頓時一黑：“替加環素雖然能克服由細菌外排以及核糖體保護所導致的四環素耐藥性，是多重耐藥的革蘭陰性菌感染患者的最後治療手段，但是它對肝臟的毒性很大。”

感染科主任笑了笑：“所以患者的肝就指望你了。”

肝臟科主任和腎臟科主任同時對視了一眼，都有些欲哭無淚。

這時，ICU主任的電話響了，他匆匆跑出去了一分鐘，又馬上衝了回來。

只見他一臉喜色，衝著所有人大聲說道：“剛才有個熟人聯絡我，提供了一個解決辦法。不但能降低用藥劑量，減少對肝腎的損傷，還能增強藥效。”

眾人的目光齊刷刷地看了過去，等待著他給出答案。

ICU主任喜不自勝道：“給我打電話的是昆市第一人民醫院的ICU主任，他對超級細菌導致的院內感染頗有經驗，在網上和朋友圈看到這件事後，就立即給我打來了電話……”

“說重點！”

所有人齊聲怒吼。

ICU主任感覺到同事們眼神中的一絲寒氣，立即脖子一縮，說道。

“三清的奈米藥丸，這是一種奈米尺度的強效藥物遞送工具，可以將抗生素的劑量降低到千分之一，直接輸送到病灶，減少了人體代謝過程中的損失，所以能夠保持同樣的效果，同時大大降低對肝腎的毒性，以及其他不良反應。”