第561章 同步開始

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隨著周杰和許恆同時走上了手術檯。手術正式開始。周杰負責的是供體心肺的摘取。

在心肺聯合移植之中。心肺是需要作為一個整體來進行摘除的。術前的準備和其他的心臟移植手術相同。

經胸正中切開，胸骨往兩側牽引開來。在開胸的情況之下，顯露心包廣泛的切開到兩側肺靜脈的位置。

緊接著，開始遊離升主動脈、無名動脈、上腔靜脈。然後對分別對上述的動靜脈進行套帶。在這個時候才是結紮奇靜脈。

完成這一步驟後，開始遊離氣管至隆突上5厘米的地方套帶。

周杰做到這個地方的時候，特意在隆突附近氣管前面少進行了一些分離。這一幕讓觀摩室內的不少人都為之佩服。

王志華更是低聲對著旁邊的周玉海道“玉海，看到了嗎？周主任為什麼要少分離一些？”

周玉海立刻道“這應該是避免損傷來自冠狀動脈的側支血液供應。”

“不錯！你能想到這一點。我著實是沒有想到。但這也足以證明。你是用心了的，任何的手術，技術再好，在細節的處理上也是需要認真對待的。要不然，你不可能成為一名出色的胸外科醫生。”

隨著王志華的話語落下，旁邊一個教授笑著道“老王，這是你們科室的年輕人嗎？你這簡直就是手把手當保姆啊。你就不怕拔苗助長？”

王志華輕笑道“沒有辦法啊，許氏醫院的底子薄弱。只能這樣了。我們要是有交大附院的條件，我也願意輕鬆一些。”

這話頓時就讓不少人無語了。許氏的人都這麼一個調性嗎？都謙虛過頭了。你們都是條件差，那還讓其他的人活不活了。

周杰沉聲道“靜脈注射肝素，按照3mg/kg的重量用藥。同時給予前列腺素e12ong/kg一分鐘。”

這次，不用王志華詢問，梁海波先開口道“這是為了消除肺血管對接下來冷灌注液的反應。”

這一幕，讓交大附院不少的年輕人都有些震撼。許氏醫院的人都是怪物嗎？這兩個年輕人什麼來頭，以前沒聽說過啊。

高位結紮，切斷上腔靜脈的同時，周杰很快就找到了橫膈的位置，用血管鉗夾住了下腔靜脈。在血管鉗的上方，直接將下腔靜脈給切斷。

“準備冷晶體停搏液1ooo毫升從主動脈根部灌注，用14號吸引管向主肺動脈灌注4攝氏度改良的net肺保護液。壓力保持在2ommhg。麻醉這邊，保持地潮氣量通氣，讓肺保持在半張的狀態。”

隨著周杰的一個個命令下達。交大附院的人臉上也都露出了驕傲。這就是他們交大附院的周主任，技術絕對是沒有任何可以挑剔的餘地。

接下來，切開左心耳，排出肺灌注液，這時候，這是為了避免左心室膨脹。完成了心臟的停搏後。在無名動脈平面切斷神主動脈。並接著切斷氣管。

最後從下面向上將心肺向後縱膈分離，下肺韌帶結紮、切斷。到了這一步整個供體心肺摘取基本上就算是完成了。周杰已經將心肺完整的移出了胸腔。旁邊早已經準備好了4攝氏度的生理鹽水。

周杰講心肺給放到了生理鹽水之中，就默默的站到旁邊去了。接下來的工作就只能交給許恆了。

觀摩室內，不少觀摩的教授看著浸泡在生理鹽水之中的心肺。嘆息道“多好的心臟啊。只可能，因為損壞導致不能用了。”

旁邊立刻有年輕人詢問起來“教授，那既然不能用了，為什麼還要把心肺一起都摘下來啊。”

旁邊立刻有高年資的副主任醫生回答道“這是為了方面許教授後續的步驟。”

相比於供體心肺摘取的粗暴、簡單和直接。受體的心肺切除，要複雜得多。因為要考慮患者的死活。而不用跟受體一樣。不需要去考慮那些問題。

前面的工作跟周杰相差無幾。到了切開心包後。按照心臟移植的插管法，建立起了體外迴圈同時做好了ecom的準備。

接下來分為三步。第一部切除病變的心臟。開啟心包之後。許恆就運轉了望氣之術。在許恆的視線之中，患者的心臟已經沒有了任何的辦法。此刻，許恆的度很快。體外迴圈的狀態之下。迅的切斷周圍的血管，保留升主動脈、上下腔靜脈保留四根肺靜脈。

接著，許恆直接用兩把血管鉗將左側心包切緣向前向左方提起，把心包後的膈神經走向給暴露了出來。在膈神經之後大約3厘米的位置的心包部位做一個縱切口，一路向下延伸到膈肌，向上延伸到肺動脈。這樣就將膈神經之前的心包切除了下來。形成了一個只保留膈神經、血管的寬心包索帶。這是為了接下來做移植的時候做準備的。

接著，在殘留的左房後壁中央，經過斜竇縱行切開左房後壁，將左心房殘部以及與之相連的左肺靜脈剝離向前提起。

許恆動作飛快，沒有任何的廢話。整個手術室內一片肅靜，隨著許恆完成這步，許恆伸手道“電刀！”

這個時候用電刀是為了減少出血，用電刀將左房與後縱膈組織分離。在分離的時候，許恆幾乎是緊貼著肺靜脈進行的。

這一幕，讓交大附院不少的人都驚呼起來“臥槽，我沒看錯吧。這麼近？不怕損傷肺靜脈嗎？”

王志華等來自許氏醫院的人心中輕笑，這算什麼，這是你沒有見過老闆做顱內脊索瘤手術的情況。

緊靠肺靜脈，最大程度可以避免損傷後面的迷走神經。到了這一步，整個受體的心肺摘取就已經差不多完成三分之一了。透過胸膜切口，將左肺向右前方牽出，遊離肺門，結紮支氣管動脈。然後遊離左肺動脈並切斷。用鉗閉器將左主氣管鉗閉。在遠端切斷，左肺取出！

接下來的右肺，也是按照同樣的方法進行取出。但稍有區別的是，在顯露氣管遊離氣管的時候，需要注意保留氣管周圍的組織。以保證氣管的血液供應。這時候，可以緊靠隆突上方將氣管切斷。

說起來很是複雜。但對於許恆和周杰來說。這基本上算是在同時完成的內容。

兩邊幾乎是在同時完成。隨著周杰讓開。供體肺也送了過來，許恆認真的打量了一番，然後將氣管修建整齊。從裡面取部分分泌物進行細菌培養，然後將氣管內的分泌物吸乾淨。

拿著供體的右肺許恆小心翼翼的經患者的右房和膈神經後放入到了右側胸腔之中。左肺也是同樣如此的操作放入到了左側的胸腔裡面。

許恆很細緻的將受體的氣管進行了修剪，同時說道“4-o聚丙烯線。持針鉗！”

隨著手術器械護士將器械拍在了許恆的手上，許恆開始進行連續縫合氣管膜部，所幸的是，兩者的氣管口徑相差不是很大。許恆在縫合的時候進行了一些調整。在軟骨的部位許恆採用了8字縫合的方式。隨著吻合完成。開始進行肺通氣。

接下來，許恆將供體的心臟小心翼翼的摘取了下來。一套由何奧醫械生產的第三代人工磁懸浮心臟也被送了過來。

其他的方法，跟正常的心臟移植沒有什麼兩樣。唯一不同的是。連線的心臟變成了機械的而已。

隨著許恆完成所有的動作。連線人工心臟的一根能源供給的線也預留了出來。接下來，就是最為關鍵的一步了。說一千、道一萬，手術做得再漂亮。能不能執行，病人能不能活下來，這才是最關鍵的。

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