第271章 手術接近尾聲

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蘇辭以手術刀劃開了前胸的面板，將心臟暴露了出來。

在進行心臟搭橋手術之前還有兩個步驟建立體外迴圈和心肌保護。

由於蘇辭選擇的心臟不停跳搭橋手術，所以只需要進行心肌保護。

這一步並不複雜，解剖開兇口面板後，顯露出主動脈，之後用四攝氏度的冷心臟停搏液在主動脈根部插管行冠狀靜脈竇逆行灌注。

之所以不選擇常規的順行灌注，是因為常規使用的經主動脈根部行冠狀動脈順行灌注方法，對狹窄遠端缺血心肌保護效果欠佳。

特別近幾年來，隨著手術適應證的逐漸擴大，有相當一部分病例存在嚴重的冠狀動脈狹窄，完全閉塞病例也在增多。

在這種情況下，沿用已久的主動脈根部順行灌注對缺血心肌保護不足的缺陷，就變得更為明顯。

而冠狀靜脈竇逆行灌注，由於冠狀靜脈系統是沒有瓣膜的管道，而且可以透過毛細血管和竇狀隙與心肌細胞進行物質交換，因此不會受到血管狹窄的影響。

還有一點是，冠狀動脈的病變一般不會累及冠狀靜脈系統，因而即使有廣泛的冠狀動脈嚴重病變，經冠狀靜脈竇逆行灌注冷心臟停搏液仍然能均勻進入心肌。

停搏液大部分經毛細血管從冠狀動脈口流出，一部分則經The-besius竇狀血管系統直接引流至右室腔，也有少部分冷心臟停搏液由竇狀隙流入左室腔，或者由心前靜脈流入右房。

實驗室觀察還證明，在進行逆行冠狀靜脈竇灌注時，冷心臟停搏液在左心室的分佈優於右室，心內膜下優於心外膜下，這種狀況正好適合於心肌保護的重要原則，即加強對左室和心內膜下的保護。

因此，面對冠狀動脈狹窄達到了百分之八十的錢偉，顯然，運用冠狀靜脈竇逆行灌注是最好的選擇。

“氟碳物停搏液。”蘇辭喊道。

蘇辭沿著主動脈根部的導管灌注了八百毫升的氟碳物停搏液，接著交給了心外科主任，道“每二十分鐘再次灌注四百毫升。”

“冰屑。”蘇辭道。

器械護士把醫用冰屑取了過來。

蘇辭在心機表面放了一部分冰屑，以起到降溫的作用。

“氟碳物停搏液灌注完畢。”

心外科主任的聲音再次響了起來。

蘇辭點了點頭

“手術刀。”

“顯露冠狀動脈，開始進行冠狀動脈吻合口的選擇。”

蘇辭看了一眼心外科主任測量的橈動脈血管橋各項資料，接著拿起手術刀，開始尋找冠狀動脈。

冠狀動脈在心外膜下方，何建一已經將其顯露了出來。

蘇辭根據之前冠狀動脈造影顯示的病變部位開始搜尋冠狀動脈的病變部位。

冠狀動脈吻合口的選擇和切開是心臟搭橋手術的重要環節，也是手術成功與否的關鍵。

要儘量選擇靠近狹窄或者阻塞遠端正常管壁來進行吻合，因為越靠近近端管腔，血管直徑越大，進行吻合的時候越方便。

很快，蘇辭在接近心外膜末端的地方找到了病變部位，並用靛藍做了切口標記。

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